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bebetter是什么意思·急慢性胃炎发作时该怎么办?北京301医院消化科主任教你五招

作者:匿名 时间:2020-01-11 16:12:39 人气:2809

bebetter是什么意思·急慢性胃炎发作时该怎么办?北京301医院消化科主任教你五招

bebetter是什么意思,你好,我是北京301医院消化科的李闻医生,欢迎来到医身学堂的《老胃病癌前病变干预指南》课程。这一讲我们主要来谈谈胃的结构,胃炎

的种类,以及出现胃炎时怎么处理。

1. 胃是怎么工作的

首先我们先来认识一下我们的胃。胃位于我们的上腹部,你应该知道胃上面接着通过食物的食道,下面接着消化食物的小肠。胃的进口称为贲门,出口称为幽门,两口之间就是我们的胃。胃又分为胃底、胃体和胃窦。

首先,胃负责三个工作

你可能不知道,人的胃最多可以储存4l的食物,大约是两大桶可乐的量,这是非常庞大的。那胃是怎么处理从口腔和食道运送过来的食物呢?

胃主要负责三个工作:它从食道接受食物小团,食物小团指的就是口腔把食物初步粉碎成的小团状物质。然后胃有两个工作来进一步消化食物,首先,它会搅拌进入胃部的食物小团,胃壁的存在能让胃更好地挤压、分解食物。同时,这里还有一些辅助的酶,帮助消化,得到的产物是食糜,食糜指的是进一步粉碎的食物,和消化酶的混合物。最后,食物被送入十二指肠之前,都会被储存在胃里,胃就像仓库一样发挥储存的作用。

其次,认识胃的结构

胃的结构又是怎样的呢,是怎么释放酶分解食物小团的呢?

我们来看胃的结构,你可以想象一下,胃的黏膜层有很多内折结构,我们称为胃小凹,它增加了胃的内表面积。内折结构是由一层一层的细胞构成,这层细胞会分泌胃酸以及其他重要物质,主要由三类细胞构成,第一类是壁细胞。壁细胞释放盐酸,盐酸是酸性非常强的,比电池的电解液还要强。除了壁细胞还有主细胞,主细胞会分泌胃蛋白酶原,这是一种没有活性的酶,但要发生水解作用,我们就需要胃蛋白酶。胃蛋白酶是胃蛋白酶原经过盐酸分解后,把它变成有活性的酶,用来分解蛋白质。

想像一下,胃里存在胃蛋白酶以及胃酸,会发生什么?胃会不会把自己也分解、消化掉了呢?我们知道盐酸的腐蚀性非常强,可能也会腐蚀胃部,胃溃疡就是这么造成的。但是,并不是每个人都患有胃溃疡。我们的胃小凹处,为什么能保护胃不被腐蚀呢?

这就是我要介绍的第三类细胞,黏液细胞,它会释放黏蛋白构成胃的内壁,形成一层保护层,确保胃蛋白酶、胃酸不会腐蚀胃。

如果我们的饮食不当,过量的饮酒和吸烟,服用某些药物,把胃表面的保护层损伤以后,胃酸就会腐蚀我们的胃壁,在胃镜下就会看到黏膜充血,甚至糜烂的现象,胃炎就发生了。我们根据发病的缓急,把胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。

2. 急性胃炎

什么是急性胃炎?

急性胃炎由不同病因引起的急性胃黏膜炎症。比如进食不洁的食物,刺激的食物或者药物、强酸、强碱等腐蚀剂等,引起胃黏膜炎症损害,发病较急。发病时主要症状是上腹部疼痛,可以是隐痛或者剧痛,常常伴有恶心、呕吐、腹泻,严重的还会出现发热、脱水、酸中毒,甚至休克的症状,经过及时治疗可以很快好转。

发生急性胃炎,我们该怎么处理呢?

1) 如果腹痛剧烈,应该禁食,让胃肠道充分休息,等腹痛减轻的时候再进食,以清淡流质饮食为主,比如米汤、清汤、粥等,禁食生冷、刺激性的食品。

2) 如果是严重呕吐腹泻,可以喝一些糖盐水,补充水分和糖盐,防止电解质紊乱。

3) 如果因为呕吐、失水导致电解质紊乱,应该静脉滴注葡萄糖盐水。

4) 如果是由于细菌引起,并且伴有腹泻,可以口服庆大霉素,或者黄连素,同时口服思密达等药物。如果腹泻伴有发热,甚至脱水,应该在静脉注射补液的同时使用抗生素。

5) 急性胃炎发作时,可以同时使用抑制胃酸的药物,可以减轻胃黏膜的损伤,缩短病程。常用的药有法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等。对于急性胃炎,应该及早治疗,以防病情经久不愈,发展为慢性胃炎。

3. 慢性胃炎

那什么是慢性胃炎呢?

慢性胃炎是指由于各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症,症状会持续存在或者反复发作。我们把慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

第一,慢性非萎缩性胃炎

非萎缩性胃炎也称为浅表性胃炎。那么它和萎缩性胃炎有什么差别呢?

通常来说,非萎缩性胃炎比较轻。它和萎缩性胃炎不同的是,非萎缩性胃炎不伴有胃黏膜的萎缩性改变,可以逆转。比如说你昨天喝酒或者吸烟,今天做胃镜就会发现胃黏膜受到了刺激。假如你以后不喝酒了,胃黏膜过几天可能就会恢复。如果你再去做胃镜检查,可能就提示正常了,所以非萎缩性胃炎是可逆的。

得了非萎缩性胃炎,你很可能不会有任何的症状,没有任何的感觉,一般不需要特殊的治疗。但如果你出现了食欲减退,进食后上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐等,就要对症治疗。

第二,慢性萎缩性胃炎

说完了非萎缩性胃炎,再来看看萎缩性胃炎。萎缩性胃炎是在非萎缩性胃炎的基础上,进一步发展的结果。如果非萎缩性胃炎一直没好,经过长期的慢性刺激,比如hp感染、吸烟、喝酒、经常食用霉变、腌制、熏炸的食物、过多摄入食盐,就会导致萎缩性胃炎的发生,这是一个相对比较漫长的过程。

这里的萎缩并不是指胃的体积萎缩了,而是胃的黏膜腺体萎缩,即黏膜层变薄了。根据腺体萎缩的程度,如果是轻度的萎缩还可以逆转,但中、重度的萎缩一般很难逆转。

一旦胃黏膜出现萎缩,胃酸分泌功能就会出现异常。可能表现为上腹饱胀、恶心、呕吐等症状,这主要是由胃动力异常引起的。促进胃动力可改善胃排空的功能,在根除幽门螺杆菌的基础上,再加上促动力药,比如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等,就能增强胃蠕动,改善腹胀、恶心、呕吐等症状。

对于有明显的、进食相关的上腹部饱胀等消化不良症状,可以使用消化酶制剂。在吃饭的同时提供充足的消化酶,帮助营养物质的消化,可以缓解症状。常用的消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊等。

另外,抗酸或者抑酸治疗,可以有效改善胃酸对胃黏膜的损伤,消除上腹痛、上腹灼烧感,常用ppi和h2受体拮抗剂。常用的ppi包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。h2受体拮抗剂常用的有法莫替丁、雷尼替丁等。

同时应用胃黏膜保护剂,比如吉法酯、替普瑞酮、硫糖铝、铝碳酸镁制剂等,可增强胃黏膜屏障功能,阻止损伤因子对胃黏膜的破坏,促进胃黏膜糜烂的愈合。

最后,要跟你谈谈一种特殊类型的慢性胃炎——胆汁反流性胃炎。

4. 胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是指十二指肠内的胆汁反流进入胃内。胆汁是消化过程中不可缺少的物质,由肝脏产生贮存在胆囊里,当你进食后就会排入肠道内,帮助消化。

如果胆汁反流进入胃,甚至继续逆流进入食管,就会损伤食管、胃黏膜。胆汁中的胆汁酸,对胃黏膜屏障有很大的破坏力。在胃里的酸性环境下,对胃黏膜的侵袭力会增强,可以和消化酶共同作用,导致黏膜细胞和组织结构发生改变,同时还会削弱胃黏膜的多种保护机制。

为什么会发生胆汁反流呢?

胆汁反流是由于胃-幽门-十二指肠协调运动失调所导致。幽门口是胃通向小肠的出口,一般情况下,幽门口是收缩关闭的。胃蠕动把食物排入十二指肠时,幽门口会舒张开放,食物排空后,幽门口又会收缩关闭,防止胆汁反流入胃。所以十二指肠逆的蠕动增加、幽门关闭的功能减弱、胃排空延迟,都会导致十二指肠内容物,包括胆汁反流入胃。

得了胆汁反流性胃炎,如果是幽门螺杆菌阳性者,首先应该根除幽门螺杆菌。而对于胃手术后,胆囊疾病或胆囊切除后的胆汁反流性胃炎,目前还无法根治,常用胃黏膜保护剂、抑制胃酸药来控制胆汁反流。

好,这一讲就到这里。这一讲我们讲了胃是怎么工作的,胃炎是怎么发生的,主要介绍了急性胃炎、慢性胃炎和胆汁反流性胃炎。

感谢你的倾听,我们下一讲再见。

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